С 21 по 27 августа в России проходит Неделя профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сегодня расскажем об одном из самых опасных заболеваний ЖКТ — хроническом панкреатите. В индустриально развитых странах его распространенность составляет 25 случаев на 100 тыс. населения, ежегодно выявляется от 5 до 10 новых случаев на 100 тыс. населения. За последние 20-30 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости в мире более чем в 2 раза, при этом существенно помолодел средний возраст пациентов - с 50 до 39 лет. Если человек болеет хроническим панкреатитом более 20 лет, в 5 раз повышается риск развития рака поджелудочной железы! В первые 10 лет от развивающихся осложнений погибает около 20 % пациентов, в течение 20 лет – более 50 %.
Как проявляется это заболевание? Какие методы диагностики и лечения наиболее эффективны? Разобраться в теме нам помог заведующий хирургическим отделением №1 Красноярской межрайонной клинической больницы №20 имени И. С. Берзона Николай Юрьевич След (на фото).
- Что такое хронический панкреатит?
- Это прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором развиваются необратимые изменения в поджелудочной железе в виде фиброза, приводящие к развитию ферментативной и эндокринной недостаточности, стойкому болевому синдрому.
- Почему развивается хронический панкреатит?
- Основными причинами являются употребление алкоголя, курение, наследственный и иммунологический факторы. Проводимые в последнее время клинические исследования не подтвердили зависимость между нарушением диеты и развитием хронического панкреатита. Алкоголь является причиной развития хронического панкреатита в 60-70 % случаев. Доза ежедневного употребления алкоголя, повышающая риск развития заболевания в течение 10-15 лет составляет 60-80 мл/сутки чистого этанола. Риск развития хронического панкреатита у курильщиков возрастает в 2,8 раза.
- На какие симптомы нужно обратить внимание?
- Основные клинические проявления хронического панкреатита: боль в верхнем отделе живота, ферментативная и эндокринная недостаточность. Ранняя стадия заболевания (условно до 10 лет) характеризуется болевым синдромом, периодами обострения и ремиссии. На начальных стадиях боли в животе носят не постоянный, периодический характер, по мере развития заболевания становятся постоянными, плохо поддающимися медикаментозному лечению. Боли преимущественно локализуются в левом подреберье, с иррадиацией в спину, опоясывающего характера. По мере прогрессирования заболевания развивается нарушение ферментативной (внешнесекреторной) и эндокринной функции поджелудочной железы (второй период, условно более 10 лет). Внешнесекреторная недостаточность проявляется повышенным газообразованием (метеоризмом), вздутием живота, неоформленным, кашицеобразным стулом, снижением массы тела. На поздних стадиях заболевания у 70 % пациентов диагностируется нарушение толерантности к глюкозе, развиваться эндокринная недостаточность, проявляющаяся вторичным сахарным диабетом.
- Как проводится диагностика хронического панкреатита?
- Лабораторным методом проводят диагностику ферментативной недостаточности (определяется уровень панкреатической эластазы 1 в кале), диагностику эндокринных расстройств (определение глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, С-пептида, проведение теста на толерантность к глюкозе).
Наиболее доступным и безопасным методом диагностики хронического панкреатита, изменений со стороны самой поджелудочной железы и окружающих органов является УЗИ органов брюшной полости. Данный метод позволяет диагностировать такие осложнения заболевания как панкреатические кисты, конкременты (камни), расположенные в панкреатическом протоке и ткани самой железы, желчном протоке, оценить размеры и плотность поджелудочной железы.
Такие методы инструментальной диагностики как мультиспиральная компьютерная томография с контрастом, магнитно-ядерная томография, магнитно-резонансная холангиография должны назначается пациенту после консультации врача-панкреатолога.
- Какие методы лечения панкреатита наиболее эффективны?
- Первостепенная задача - исключить провоцирующие факторы, такие как алкоголь и курение. Для наибольшей эффективности лечения пациенту настоятельно рекомендуется полностью отказаться от употребления любых спиртных напитков и бросить курить, в ряде случаев здесь приходится прибегнуть к помощи врачей.
На начальных этапах заболевания лечение консервативное, которое направлено на купирование симптомов хронического панкреатита и предотвращение развития осложнений. Для лечения болевого синдрома назначают болеутоляющие препараты — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), в ряде случаев сильнодействующие препараты , наркотические анальгетики. С целью лечения внешнесекреторной (ферментативной) недо
...
Читать дальше »
